肾癌伴下腔静脉癌栓是一种高危病症，它如同埋在身体里的一颗不定时“炸弹”，随时威胁着患者的生命。 近日，重医附一院泌尿外科与多学科团队，为一名罹患该疾病的患者成功实施全机器人辅助腹腔镜肾癌并下腔静脉三级癌栓手术，精准拆除了患者体内的“炸弹”。 据悉，肾癌癌栓级别越高，手术难度越大，手术风险越高。在机器人全程协助下，进行的肾癌切除并下腔静脉三级癌栓取出术属全市首例。
长在“雷区”的癌栓
一个多月前，47岁的杨先生因出现血尿和尿痛症状前往医院就诊，经CT检查发现巨大右肾恶性肿瘤。更可怕的是，癌组织已突破肾脏，沿着肾静脉及下腔静脉蔓延生长，形成了长约10厘米的癌栓。据悉，癌栓是癌症罕见的并发症之一，无法切除则预后极差。这些癌栓就像炸弹一样，随时可能引发致命性栓塞，危及患者生命。
这一晴天霹雳打破了杨先生一家平静的生活，他辗转多地，四处求医，都因手术难度大、风险高，未能进行手术治疗。杨先生经人介绍，慕名来到重医附一院泌尿外科就诊。泌尿外科副主任王德林教授在详细了解患者情况后，第一时间将其收治入院。
王德林教授介绍，大约4-10%左右的肾癌患者会形成癌栓，这些癌栓通常长在肾静脉和下腔静脉。而下腔静脉是人体最大的静脉，收集下肢、盆部和腹部的静脉血回流到心脏。人体的肝脏、胰腺、十二指肠等主要脏器均分布在下腔静脉周围。在下腔静脉取癌栓如同在雷区“排雷”，稍有不慎就可能出现大出血、肺栓塞等致命性并发症。因此，肾癌合并下腔静脉癌栓手术也被视为泌尿外科最复杂手术之一。
多学科协作定方案
杨先生入院后，泌尿外科高度重视，立即对其进行了包括血管造影、血管3D重建等在内的详细检查，充分评估患者手术指征，明确肿瘤、癌栓与静脉血管及周围脏器的关系。
“这是三级癌栓，且已经生长到下腔静脉较高位置，前面还有肝脏遮挡，情况十分危险，手术难度非常大。”王德林教授介绍到，“如果不做手术，患者1年生存率大概只有29%，如果成功实施手术则能提高到40%以上。”为了使患者获得更长的生存期和更好的生活质量，王德林教授团队决定迎难而上，为患者拆除这枚不定时“炸弹”。
为进一步明确治疗方案，泌尿外科邀请肝胆外科、胸心外科、血管外科、麻醉科进行了多学科专家会诊。经过充分的病情讨论和精准的术前评估，大家决定采用机器人辅助腹腔镜技术，为患者实施肾癌切除合并下腔静脉癌栓切出术，并制定了三套详尽的手术方案和应急预案，尽最大努力降低手术风险，保护患者安全。
四小时高难度“拆弹”
在多学科的默契配合下，一场高难度手术如期开展。术中，王德林教授带领泌尿外科机器人手术团队为患者置入机器人穿刺器以及腹腔镜。由于肿瘤紧挨大血管、肾脏、肝脏，分离困难，触碰即出血。
面对巨大的挑战，多学科手术团队通力协作，首先开创性地在腔静脉后方分离并处理右肾动脉，尽最大可能减少术中出血，保留侧枝循环以保证患者术后下肢和左肾静脉回流；然后在保证肝脏静脉回流的情况下，使用机器人手术刀游走于各大血管和重要器官之间，仔细分离右肾和癌栓与周围组织的粘连。特别是在分离肝脏时，面对惊险万分的情况，肝胆外科周宝勇主治医师上台手术，成功将肝脏与肿瘤分离。最后，手术团队精准地将肿瘤和癌栓完整切除并快速完成了创面的缝合，大大减少了左肾脏的缺血时间。
整个过程历时四小时，多学科手术团队凭借丰富的经验和精湛的手术技巧，顺利完成了“拆弹”手术。术后，杨先生未见出血及血栓形成。在快速康复方案下，杨先生很快就开始进饮、进食、下床活动，目前已康复出院。
